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你了解脑瘫吗?

时间:2017-07-18??来源:贵州省残疾人康复中心??作者:特殊儿童康复科黄芳

? ? ? 我是一个康复治疗师,从事小儿脑瘫工作已五年有余,然而在工作中让我感到遗憾的是这个社会有很多人他们不了解脑瘫,不了解康复。

? ? ? 工作中不知有多少人问过我一个问题。你是做什么的?我回答说:小儿脑瘫康复治疗,然后他们又好奇的追问,什么是小儿脑瘫啊,是不是就是脑子坏掉了的小孩子啊?也有人说脑瘫孩子是不是傻子、憨包、白痴啊等等;这些人顾名思义的想当然。总以为脑瘫患儿就是脑子不好;而当他们真正看见脑瘫孩子的时候,他们总是窃窃耳语,用另类眼光看这些孩子与家长,歧视脑瘫孩子,甚至有人认为脑瘫会传染,离这些孩子远远的话都不敢与他们说。我知道这是人们不了解脑瘫才会这样。

? ? ? 那么你了解脑瘫吗?我来告诉你什么是脑瘫。

? ? ? 一、什么是脑瘫?

? ? ? 脑性瘫痪简称脑瘫,是小儿从出生前至出生后一个月内,因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。

? ? ? 二、主要病因包括:

? ? ?早产与低出生体重、脑缺氧缺血、产伤、窒息、先天性脑发育异常、核黄疸和先天性感染等。

? ? ?但如今导致脑瘫的主要原因有:父母亲吸烟、酗酒、吸毒,母患精神病,孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠高血压综合征、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药、治疗不孕的药物、保胎药等;高产次,高孕次,有死胎死产史,早产、流产史,双胎或多胎,胎儿发育迟缓,宫内感染,宫内窘迫,胎盘早剥,胎盘功能不良,妊娠反应重、脐带绕颈、急产,不恰当助产,产钳分娩,臀位产,产程长,早产儿或过期产儿低出生体重儿,生后窒息,吸入性肺炎,缺氧缺血性脑病、核黄疸或黄疸延迟,颅内出血、头部外伤、抽搐、感染、中毒及营养不良,父母基因突变等。

? ? ? ?三、脑瘫的主要表现:

? ? ? ?1、智力低下? 2、癫痫? 3、斜视?? 4、屈光不正?? 5、偏盲?? 6、听力障碍?? 7、发音障碍?? 8、皮肤感觉障碍?? 9、四肢发育不对称?? 10、脊柱侧弯?? 11、牙齿发育畸形?? 12、失用症,认知不能?? 13、小头畸形? 14、脑积水?? 15、关节脱位等。

? ? ? 四、脑瘫的分型:

? ?(1)、按临床表现分:

? ? ? 1、挛型?????????????????????? 2、手足徐动型

? ? ? 3、强直型 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4、震颤型

? ? ? 5、肌张力低下型 ? ? ? ? ?6、共济失调型

? ? ? 7、混合型 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?8、其他型(较少见)

? ?(2)、按瘫位部位分:

? ? ? 1)单肢瘫(少见)????????????????? 2)三肢瘫???

? ? ? 3)四肢瘫(四肢及躯干均受累)

? ? ? 4) 、截瘫(双下肢受累,躯干及双上肢正常)

? ? ? 5) 、偏瘫(一侧肢体及躯干受累,上肢损害较重)

? ? ? 6) 、双瘫(四肢受累,双上肢及躯干较轻,双下肢受累重)

? ? ? 五、常见脑瘫类型的临床表现 :

? ? ? 1、痉挛型

? ? (1)肌张力增高,被动屈伸肢体时有“折刀”样肌张力增高的表现。关节活动范围变小,运动障碍,姿势异常。

? ? (2)由于屈肌张力增高,多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式。

? ? (3)上肢表现为手指关节屈曲,手握拳,拇指内收,腕关节屈曲前臂旋前,肘关节屈曲,肩关节内收。过多使用上肢,易出现联合反应,使上肢发育受到影响。

? ? (4)下肢表现为尖足,足内、外翻,膝关节屈曲或过伸展,髋关节屈曲、内收、内旋,大腿内收,行走时足尖着地,呈剪刀步态。下肢分离运动受限,足底接触地面时下肢支持体重困难。

? ? (5)多见躯干及上肢伸肌、下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低。

? ? (6)动作幅度小、方向固定、运动速率慢。

? ? (7)痉挛型双瘫在脑瘫患儿中最为常见,主要表现为全身受累,下肢重于上肢,多表现为上肢屈曲模式和下肢伸展模式。

? ? (8)痉挛型四肢瘫一般临床表现重于痉挛型双瘫,可表现为全身肌张力过高,上下肢损害程度相似,或上肢重于下肢。由于大多一侧重于另一侧,因此具有明显的姿势运动不对称。

? ? (9)痉挛型偏瘫患儿临床症状较轻,具有明显的非对称性姿势运动,一般6个月后显现症状,1岁左右差别明显。正常小儿很少在12个月前出现利手,痉挛型偏瘫的患儿却可在12个月前出现利手。

? ? (10)视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能发育不足,影响粗大和精细运动发育速度和质量。

? ? (11)可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等。

? ? (12)临床检查可见锥体束征,腱反射亢进,骨膜反射增强,踝阵挛阳性,2岁以后病理反射仍呈阳性。

? ? (13)低出生体重儿和窒息儿易患本病,本型约占脑瘫患儿的60%-70%。

? ? ? 2、手足徐动型

? ? (1)难以用意志控制的全身不自主运动,颜面肌肉、发音和构音器官受累,常伴有流涎、咀嚼吞咽困难,语言障碍。

? ? (2)当进行有意识、有目的的运动时,表现为不自主、不协调和无效的运动增多,与意图相反的不随意运动扩延至全身,安静时不随意运动消失。头部控制差、与躯干分离动作困难,难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。

? ? (3)肌张力变化,主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌收缩顺序、方向、力的大小不能协调,肌张力强度和性质不断发生变化,出现主动运动或姿势变化时肌张力突然增高,安静时变化不明显。婴儿期多见肌张力低下,年长儿多见肌阵挛、肌强直等。由于多关节出现过度活动,使姿势难以保持,因而平衡能力差。

? ? (4)原始反射持续存在并通常反应强烈,尤以非对称性紧张性颈反射姿势为显着特征,呈现非对称性、头及躯干背屈姿势。

? ? (5)由于上肢的动摇不定,可使躯干和下肢失去平衡,容易摔倒。

? ? (6)亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩,脸歪向一侧,独特的面部表情等。

? ? (7)由于病变早期部分婴儿表现为松软,多数患儿症状不明显,因此早期确定病型较难。

? ? (8)此型患儿一般智商较痉挛型患儿高,有较好的理解能力。多开朗、热情,但高度紧张、怕刺激。

? ? (9)此型又可根据肌张力的变化程度,分为紧张性和非紧张性两种。

? ?(10)本型可表现为手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等,也可同时具有上述几种表现,约占脑瘫的20%。

? ? ? 3、共济失调型

? ? ?表现为平衡障碍,肌张力低下,无不自主运动。本体感觉及平衡感觉丧失,不能保持稳定姿势。主要表现如下。

? ?(1)步态不稳、不能调节步伐,醉酒步态,容易跌倒,步幅小,中心在足跟部,基底宽,身体僵硬,方向不准确,过度动作或多余动作较多,动作呆板而机械。

? ?(2)手和头部可看到轻度震颤,眼球震颤极为常见。

? ?(3)指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。

? ?(4)语言缺少抑扬声调,而且徐缓。

? ?(5)本型不多见,多与其他型混合,约占脑瘫的5%左右。

? ? ?4、肌张力低下型??

? ?(1)肌张力低下,四肢呈软瘫状,自主运动少,仰卧位时四肢呈外展外旋位,状似仰翻的青蛙,俯卧位时头不能抬起。

? ?(2)本型易与肌病所致的肌迟缓相混,但可引出腱反射。

? ?(3)本型常为脑瘫婴儿的早期症状,幼儿期以后可能转为其他型,多为不随意运动型。

? ?(4)本型还可能伴有智力落后、癫痫等合并症的重症脑瘫早期临床表现。

? ? ? 5、混合型 ??

? ? ? 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型,以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为多见。两种或两种以上症状同时存在时,可能以一种类型的表现为主,也可以大致相同。

? ? ? 当你看到上面这些后你还觉得脑瘫有传染性,他们是什么傻子,白痴什么的吗?其实有的脑瘫孩子是非常聪明的,只是有的脑瘫孩子伴随有智力、言语、听力等这些障碍。你们知道吗,因为你们的不知让很多脑瘫家庭不敢将这类孩子公之于众,只能躲在黑暗里生活。所以希望大家更多的关爱脑瘫孩子,让他们拥有更多的爱,让他们能更好更健康的成长。

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